연하곤란

연하곤란이란?

보통 음식을 삼키거나 물을 마실 때 정상적으로는 아무런 감각이나 저항 없이 입에서부터 위장까지 쉽게 통과하는데, 음식이 지나가는 감각이 느껴지거나 음식이 식도 내에서 내려가다가 지체되거나 중간에 걸려서 더 이상 내려가지 않는 것을 연하곤란이라고 한다.

연하곤란은 인두로부터 식도를 거쳐 위 분문부(입구부위)에 이르기까지 기계적인 협착이나 운동성 장애가 있을 때 발생할 수 있다.

흔히 연하통과 연하곤란은 같이 생기는데, 식도에 염증이나 궤양이 생긴 부위를 음식이 지나갈 때 쓰리거나 뻐근한 증상이 느껴지는 경우를 연하통이라고 한다.

 

먹을 때는 아무런 지장이 없지만, 평상시에 인두에 무엇인가 걸려 있는 듯한 이물감, 음식을 먹고 난 후 음식이 위장에 그대로 머물러 있는 듯한 상복부 불편감 등의 증상과는 구별해야 한다.

 

기능-장애

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1 삼키기 어렵다.  이유가 무엇인가요?

삼키기 어려운 것은 삼키기 어려운 위치에 따라 원인이 다를 수 있습니다

• 입~목 부위에서 삼키기 어려울 때 : 음식을 삼킬 때음식이 목에 달라붙거나 걸린 느낌, 코뒤를 통해 역류가일어나거나기침이 발생하기도합니다.

- 신경근육계 : 뇌졸중, 파킨슨 병, 말초신경병증등
- 근골격계 질환 : 근병증(근육의 병, ex. 염증성) 등
- 구조적 문제 : 머리·목의 종양, 림프절병증,식도막,식도게실등

• 식도 부위에서 삼키기 어려울 때 : 음식물이 식도에서 내려가지 않아 식사 사이에 앞가슴 아래에서 덩어리가 느껴지는 증상이 발생합니다.

- 구조적 문제 : 수술이나 방사선 치료로 인한협착(좁아짐), 식도암등
• 운동성 질환 : 식도 이완불능증(식도가 이완이 되지 않아 식도내 음식물이 내려가지 않음), 

경련성운동질환(식도 근육이 경련을 일으켜 음식물이 내려가지않음)등
• 기타:당뇨병역류성 식도염등

 

입-목-식도-위

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2 언제 병원에 가야 하나요?

음식물을삼키기 어려운증상이 발생하면

원인을찾기 위해 가까운 의료기관을 방문하시기 바랍니다

3 응급상황

■ 말을제대로하지못하거나

■ 물건이두개로보이거나

 

■ 체중감소,식욕저하

 

■ 삼키기 어려운증상이 점점 심해질 때 등이 동반될 경우 반드시 가까운 의료기관을 방문하시기바랍니다.

 

04 어떤 검사를 하게 되나요?

• 삼키기 어려운 원인을 찾기 위하여 의사의 상담과 진찰을 우선 시행합니다
• 의심되는 질환에 따라 비디오 투시 삼킴 검사, 내시경 검사, 식도 압력 검사, 영상학적 검사            (머리CT, MRI 등) 등을 시행할 수 있습니다.

 

05 어떤 치료를 하게 되나요?

검사를 통해 원인을 찾은 뒤 적절한 치료를 시행하게됩니다

연하통의 일차적인 치료 접근방법은 원인이 되는 질환과 질환의 중증도를 밝혀내고 합병증을 방지하기 위해서 원인 질환에 대한 특이적인 치료를 시행하는 것이다.

 

치료 방법에는 약물치료, 수술 등이 있다.

생활습관을 바꾸는 것도 효과가 있는데, 음식을 자주 소량씩 섭취하고, 술과 커피를 삼가는 것, 체중과 스트레스를 줄이는 것, 취침할 때 머리를 높이고 자는 것 등이 해당된다.

대부분의 경우 약물로 치료되며, 약물치료에는 근이완제, 제산제 등이 주로 사용된다.

위장관(주로 식도 부위)에서 협착이 발생한 부분이 있을 경우에는 위장관 확장 수술을 시행한다.

 

6 경과/합병증

폐흡인이 지속되면 흡인성 폐렴이 발생할 수 있고, 고체류가 기도에 걸리면 질식이 발생할 수도 있다. 또한, 연하곤란으로 인하여 충분한 영양섭취가 불가해지면 영양실조가 발생할 수 있다.

 

7 식이요법/생활가이드

비디오 투시 연하검사 등의 객관적인 연하검사를 시행 후 적절한 식이법과 보상기법을 확인하여 식이를 진행한다.

 

8 관련질병

식도의 운동성 질환(아칼라지아(achalasia; 이완불능증), 미만성 식도 경련, 식도를 침범한 공피증),      식도의 염증성 질환(역류성 식도염, 위식도 역류질환), 감염성 식도염(단순 헤르페스 바이러스(herpes simplex virus), 바리셀라-조스터 바이러스(varicella-zoster virus), 사이토메갈로바이러스(cytomegalovirus), 진균 등), 약제기인성 식도염, 식도궤양, 식도 종양, 식도 내 이물

 

<참고자료> 강북삼성병원 및 서울대학교병원 의학정보